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理赔调查内幕大揭秘,保险公司真的会查个彻

来源:保险 时间:2025/7/16

买保险的时候,理赔是所有人都关心的事。

在咨询过程中,我们经常会遇到来咨询的朋友来问这些问题:

“我在体检机构查出异常,体检机构说不会将我的信息给到保险公司,我能不能不告知”

“如果我不告知,保险公司有权利调取我的就医记录、体检记录吗?能调取到吗?”

“如医院检查,保险公司真的查询的话,能查出来吗?”

今天,我们就来揭开保险公司理赔调查的“神秘面纱”。

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什么情况下,保险公司会严格调查?

从过往的理赔年报来看,其实很多保险公司的理赔效率还是很快的,但碰到以下5种情况,保险公司会格外警惕。

(1)理赔金额太大或多家投保

一般像门急诊,小额医疗这种不过万的,保险公司一般情况,是不会启用理赔调查的,毕竟,现在的理赔调查成本也是比较高的。

而且,这些小额医疗,理赔都还挺快的,最快的是下午4点申请理赔,第二天上午就收到理赔款项了,都不到24小时。

但是,如果涉及的金额比较大,或者被发现是多家公司投保,这种情况,不单单是启用理赔调查,还有可能是多个保险公司联合调查了。

最严重的情况,不排除会有司法机关的介入。

(2)短期内出险

一般是投保两年内就出险,或者刚过了等待期就出险,这种情况,是保险公司调查的主要对象。

反过来,如果是买了10年,20年,这种保险公司只要没有发现明显疑点,一般都是比较快赔付的。

(3)理赔频率频繁

这种情况在医疗险中比较常见,医疗险存在高频低损的特征,如果是在保险期间频繁理赔,甚至存在医疗滥用的情况下,保险公司在理赔时对于此类情况也一定会特别

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