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男子找平安保险报销被拒绝查询发现十年前曾

来源:保险 时间:2022/12/9
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来源:财经自媒体

原标题:男子买保险却无法报销,查询发现十年前曾有住院记录?!当事人却否认这回事

来源:直播海南

咱们把视线转向儋州市海头镇,来看看陆先生遭遇的一件怪事儿:去年7月,陆医院看病,医生诊断他患有肉瘤,并对其进行脂肪瘤切除术。术后,陆先生想找他投保过的平安保险报销,而保险公司查询后发现,在他名下,曾经在年有过病史,因此不符合报销程序不予报销。对于名下突如其来的病史,陆先生纳闷,这究竟是怎么回事呢?

04:24

当事人陆先生:因为我买这份保险是年买的,报销才发现他(保险业务员)说终止(理赔),为什么从哪方面终止我这份保险呢,他医院,医院,我哪知道这回事啊,医院开刀的话我就有刀疤啊。

陆先生说,后来他去海头镇中心卫生院核查发现,在他的名字记录下,确实在年12月16号有入院记录,入院诊断一栏上写着脓肿,并且有发票号和住院流水号,除此之外没有其他详细信息。对此,陆先生表示,他并没有来过海头镇中心卫生院,医院弄错了。记者联系当时与陆先生对接保险事宜的平安保险工作人员,向她核实陆先生的保险情况。

中国平安人寿保险股份有限公司海南分公司工作人员王少珠:有住院史,这是在他买保险单之前就住院了,因为住院报销,保险公司会根据客户资料进行核查,核查到之前有住过院,有过疾病,所以保险公司这边对他的情况拒赔,然后他的保单好像也是终止了合同。

为了弄清事实,采访当天,记者同陆先生来到海头镇中心卫生院,找院长了解情况。

儋州市海头镇中心卫生院院长黎爱有:如果你脸上有个伤口或者是手上有个伤口,不能确定是你某年某月做的什么手术,也不能确定你是打到的还是脓肿切开的。(记者:当时的年的病历没写清楚是哪个部位做的脓肿吗?)也没有写,(记者:为什么不写?)那我就不懂,可能当时他们医生写很多病历是不规范的,不单单是这里,因为医生当时十年前就是个助理医师,他写了有时候难免差错点。

当事人否认曾住院手术

职能部门将介入调查

海头镇中心卫生院院长表示,由于时间过去太久,他们已经不能核实到当年具体的就诊信息。不过他们坚持认为,卫生院一定有核实过病人的信息,才可以办理住院。而不久前,卫生院也曾让海口的第三方医疗机构对此事进行核验,第三方医疗机构表示,目前的无法核验陆先生身上的伤疤是否在年做过手术。采访当天,记者也将情况反映给儋州市卫生健康委员会。

儋州市卫生健康委员会医政医管科负责人李梅:因为就是时间长了,它可能就只有一个付费的流水号的查询,可能它系统的权限就只有这样,我们再跟医保局进一步沟通,看看能不能查到这个人他的详细的住院信息,然后就是出院小结看看能不能查到,但是这个可能需要我们花时间。

工作人员表示,他们将与当地医保局沟通,查询当年陆先生名下相关的住院详细信息,进一步核实真伪。

儋州市卫生健康委员会医政医管科负责人李梅:(记者:他这个还有没有办法核实他当时到底是不是本人去住院?)这种如果不是他本人的话就不会到系统上面去了,就算是当时接诊你的主治医生现在也不一定记得清楚你的模样,九年前本来镇卫生院的信息系统也没有安装摄像头,你说他再来核实是不是他本人去的有点超常。

下一步,儋州市卫健委将会把情况反映给省卫健委,等待下一步调查和解决办法。

儋州市卫生健康委员会医政医管科负责人李梅:省里面统一换了一个新系统,我们肯定会把这个事情也报给省里面,看看寻求省里面有没有更好的支持与帮助,但是就是说能不能给您一个满意的答复还需要我先跟他们进一步的沟通。

记者:黄新竹、蔡汝振

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