买了保险被拒赔的新闻几乎不新鲜,被拒赔完,通常都会觉得自己受到了欺骗,要想避免发生被拒赔的情况,就要全面了解保险公司拒赔的理由和原因,做到知己知彼。通常来说,保险有七种不赔付的情况:第一不赔:等待期出险不赔一般情况意外险,或医疗险重疾险的意外责任,是没有的等待期的,其他的情况,通常都有一个等待期,如医疗险等待期一般30天,重疾险等待期90天、天等。等待期内,即便发生符合保险疾病定义的疾病,也是不予赔付的。第二不赔:非保障责任范围内不赔以重大疾病保险为例,通常规定保障多少种疾病,如果所犯疾病不在规定病种之内,那是不予赔付的。另外比如,意外险限制社保范围,则社保外的项目是不赔的。等等。第三不赔:责任免除范围的不赔保险产品,基本都有个责任免除范围,不同的险种,责任免除的范围会有所不同。比如国内通常对2年内自杀、投保人故意杀害被保人、参与犯罪、酒驾等等,是责任免除不赔的。不同的险种又有不同的限制,比如医疗险会免除既往症,意外险会免除暴恐、战争等。第四不赔:免赔额内不赔这个主要是指医疗险。以常见的百万医疗险为例,通常免赔额是1万元,是指社保报销后的1万元内是不予赔付的。小额医疗险很多也有金额不同的免赔额度,购买的时候要询问清楚。第五不赔:合同过期失效不赔这个主要是指1年期甚至1年期内的意外险、医疗险等,可能会因为缴费不及时,出现合同终止的情况。因合同失效后导致的出险,不予赔付就很好理解了。第六不赔:投保前未如实告知不赔这种纠纷主要是指重大疾病保险。保险法有明确规定,投保前,投保人有如实告知的义务,如因投保人未如实告知,保险公司是有权解除合同并拒绝赔付的。第七不赔:保险停效不赔保险停效,听起来像是开玩笑,但是实际生活中,因为忘记缴费导致的保险停效甚至失效的情况并不少。很多人买了保险很快就忘记干干净净,甚至买的什么东西都不记得了。这种情况,建议还是委托专业人士托管保单,避免因遗忘产生后遗症。一旦保单失效或停效,出险是不能获得赔付的。投保前未如实告知可能拒赔依据法律依据问:谁规定的一定要如实告知?答:《保险法》第十六条明确规定:订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。问:不如实告知会怎么样?答:《保险法》第十六条明确规定:投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。问:故意不告知,保险公司有权拒保吗?答:《保险法》第十六条明确规定:投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。总结:投保人有告知的义务,保险公司有拒赔的权利。写在最后买保险,这六大告知一定要知道。最关键的一点是如实告知,保险理赔报告数据显示,90%的理赔纠纷原因就是投保前未如实告知。如果您的理赔发生在这六条原因之外,那我建议你果断地打电话向监管部门投诉。
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