小保最近有些困扰,你们的热情我招架不了。一起来看看到底发生了什么?
既然大家诚心诚意的问了,今天小保就一次性让大家搞懂!
对于多个保单能不能赔付的问题小保之前详细讲过,请大家移步至两份相同保障的保险(包含工伤险),可以重复赔吗?查看。
对于其他问题,小保先带大家看一个概念——保险赔偿原则。
1.有损失才有补偿,补偿以损失为前提。而且,该损失必须是保险标的在保险期间内、保险责任范围内的损失。2.损失补偿有最高额限制。(1)保险赔偿以不超过实际损失为限。(2)保险赔偿以不超过保险利益为限。(3)保险赔偿以不超过保险金额为限。
根据该原则我们了解到,赔偿时必须满足企业主“产生实际损失”“保险期内、保险责任范围内”和“在法律规定范围内”才可以赔偿,且赔偿不超过实际损失、不超过保单额度。
看懂这个原则大家的问题就都好解决了。
保单金额是10万为什么不能直接赔10万?
这个问题就是咱上面说的保险赔偿不超过实际损失,企业主必须产生实际损失才可以赔偿,需要提交资料来核算企业主的实际损失,而不是直接按照保单赔偿,比如保单10万元,实际损失为5万,则只能依法赔偿5万元。
我花11万为啥最后只赔了10万?
这其实也是咱们所说的保险限额赔偿,就是保险人在一个保险单规定的保险期间内所承担的最高赔偿责任。
咱保单限额10万即使您花了11万,但是保险赔偿原则里“保险赔偿以不超过保险金额为限”,因此只能按照保单限额赔付。
为什么保单10万花了10万不给赔付10万?
虽然您花了10万元,但是这10万是否都为“保险期内、保险责任范围内”的损失呢,比如员工工伤,医药费、误工费等等花费9万元,您给员工买了1万的营养品,在保险责任范围内只有这9万是可以赔偿的。
保单金额是10万花了5万为何只赔3万?
满足保险赔偿原则后,大家不要忽略雇主责任险必须要依照法律规定对员工进行赔偿。比如一超法定退休年龄的员工工伤,虽然您的实际损失有5万且在保险责任范围内,但是这个员工已达到法定退休年龄或者按规定办理了退休手续的。按照法律规定就不再支付一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。
可能对于很多伙伴来说看繁琐的条文和保单内容有些复杂,其实简单来说咱们在赔付时要看:是否产生损失,实际损失多少,保单额度多少、法律规定多少。只要明白:没有损失一定不赔、超过实际损失部分一定不赔、超过保单额度部分一定不赔、法律规定外的一定不赔。在日后赔付中就会所向披靡,问啥懂啥!
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