今时今日,仍然有很多人说保险这也不赔、那也不赔,是骗人的,渣男!
那么,真的是这样吗?
如果保险真的是骗人的,那中国大陆根本就不会存在一百多家保险公司,早都被勒令停业整顿、关门大吉了,银保监会这样的监管机构也没有存在的必要了,你说对吧?所以这其中一定是有误会。
为什么老百姓会有这样的误解呢?
一种原因是媒体大肆报道拒赔案件吸引眼球,让不明就里的人以为这样的情况很普遍,但其实保险公司的获赔率都在97%以上,1~3%的拒赔案件被无限放大了。
另一种原因是自己或周围人被拒赔过,因为保险合同条款过于复杂,普通人根本很难看懂,保什么、不保什么,稀里糊涂的,只是单纯地信任业务员,并没有看过合同,遇到拒赔了,很自然地就会认为是保险公司故意挖坑、故意不赔。
其实,对于有争议的案件,如果诉讼至法院,法院一般是倾向于保护被保险人或受益人的利益的,但前提是客户投保时做到了如实告知、事故属于合同约定的保障范围、不涉及责任免除事项。
保险公司拒赔的原因有哪6种呢?
1.投保时没有如实告知健康状况、职业等
50%以上的拒赔案件原因都是在投保时没有如实告知。
很多人以为保险都是保险公司求着自己买的,自己是上帝可以任意挑选,根本不知道还有“核保”这回事,也就是说保险公司是要审核我们的健康状况和职业的,看够不够条件买。
比如说健康有问题的,看问题大小,不一定能买。比如,同样是甲状腺结节,不同的保险公司核保结论也是不一样的,有的可以正常承保,有的可能要加钱才能买,有的可能会除外这个情况,有的甚至直接拒保。
有的业务员为了完成业绩,会误导客户在填写健康问卷时一概填否,这就给客户日后理赔埋下了雷。
很多人身体不健康,住过院、做过手术、或者体检有异常项目,不知道要告诉保险公司。比如体检发现有乳腺结节了,听医生说问题不大,就没有告诉保险公司。
但核保跟临床医学是不同的,临床医学看现在,对生活有没有影响;核保看未来,这个异常指标有多大可能演变成严重的疾病,尽可能精确评估、控制风险。
职业也很重要,比如高空作业者(空调安装工、防盗窗安装工等等)、警察、军人、飞行员、船员、消防员、电工、爆破工等等属于高危职业,大多数的保险公司是拒保的,极少数保险公司可以承保,但保额一般都不高。
如果明明是高危职业,却欺骗保险公司,出险了,保险公司一调查就会发现,也是拒赔的。
如果投保时没有如实告知健康状况、职业,就存在“骗保”嫌疑了,保险公司拒赔就是合理的,就算告到法院,法院也是会支持保险公司的。
2.不在保障范围内
如果我们买的意外险只保身故,不保伤残,那么只要还活着,哪怕缺胳膊断腿了、全身瘫痪卧病在床了,保险也是一分钱也不会赔的。(确实有这样的产品)
如果我们只买了医疗险,不幸因交通意外身故了,保险也是不赔的。因为医疗险是用来报销医疗费用的。买了意外险或者寿险才会赔。
所以,我们要看合同条款,才知道自己买的保险究竟能保什么,而不是听代理人说得天花乱坠的,什么都保,什么都赔,就轻易相信。
3.等待期出险
很多保险都是有等待期的,3天、30天、90天、天不等,等待期内出险是不赔的。合同条款里也都写了,要记得看。
如果等待期内去体检,查出了异常,医院治疗,保险是不赔的。这样做也是为了规避风险,防止有些人带病投保。
4.属于免责事项
很多保险的免责事项里都会有这么一条——“被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车”,那么如果酒后开车或者无证驾驶,出了事故,保险是不赔的。
医疗险对先天性疾病是免责的,比如血友病,就属于先天性疾病,保险是不赔的。
合同里的免责条款我们也要仔细看。
5.没有按时交纳保费
医疗险是交一年保一年,如果某一年忘记交钱了,生了大病,保险是不赔的。
重疾险一般是长达20年、30年的交费期间,中途忘记交钱了,或者不想交钱了,后面如果得了大病,保险也是不赔的,因为合同已经失效了。
所以一定一定要记得续保。
6.医保卡外借
医保卡仅限本人使用,即使是父母要借用,也不建议给父母用。因为会留下购买高血压、糖尿病药物的记录,保险公司会默认是我们有这样的疾病没有告知而拒赔。即使通过体检来证明自己没有高血压、糖尿病,保险公司也大概率不会接受。
保险其实是超级大暖男:生病了,他给我们送医疗费;老了没钱花了,他给我们每月打钱,安享晚年,不必看子女脸色;不小心挂了,家里断了经济来源,他赔一大笔钱给我们的家人,让年迈的父母、无依无靠的孤儿寡母不至于凄苦度日。
别被渣男的假象迷惑了,真的。放下偏见,了解他。
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