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为什么不同保险公司,核保结论会不同

来源:保险 时间:2024/1/22

老朋友们都知道,买保险付款之前最重要的步骤就是核保,说白了就是把自己的身体问题捋一捋,看看能上哪家公司的“车”。

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核保结果通常有以下几种:

标准体承保

身体健康状况良好或者有些轻微问题,仍可享受正常健康人的身体全套保障,收费标准也是保单价格本身。

延期承保

暂时不接受投保,过段时间再说。比如妊娠期糖尿病,分娩之后半年,复查血糖正常,那么还可能标准体承保。

除外承保

疾病情况稍微麻烦点,即保险公司对该疾病及相关疾病,不承担保险责任,收费标准为保单价格本身。

比如,查出来了甲状腺结节,超声检查TI-RADS分级结果在3级以内,重疾险最好的结果就是除外。

如果以后恶化为甲状腺癌,保险公司不承担赔偿责任,但如果因心梗理赔,就会拿到理赔金。

加费承保

与除外承保不同,有些保险公司会对某些疾病,提供保障,但是需要额外增加费用。

拒保

疾病情况比较严重,保险公司直接拒绝投保,这份保险买卖,保险公司不跟你做。

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就拿肺结节这个来说,在重疾险和医疗险上面,每家公司的核保结果可能都不太一样。

医疗险的话,一般是除外承保的,但瑞华医保加这款产品,如果是已经手术,并且病理结果是良性的无典型增生的话,是可以标体承保的。

重疾险的话,如果肺结节已行手术治疗,病理结果明确为良性,术后痊愈半年以上且无并发症、后遗症,最近一次复查肺部CT、肺功能未见异常,国富人寿的两款产品达尔文6号和无忧人生都可标体承保。

如果未行手术,同方全球凡尔赛PLUS,满足条件,智能核保可除外承保。

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每个买保险的朋友,最希望获得的承保结果自然是标体承保。

可现实情况往往不尽如人意。

如果一家公司给了你拒保或者其他非标体的结论,你会怎么做呢?

放弃投保?或者接受非标体的结论?毕竟能保总归是好的。

那么,有没有想过,换一家保险公司试试呢?

咦,难道不同公司的核保结论并不相同?

的确如此!

我们发过很多疾病的投保指南,大家能够很清晰的看到,针对同一种疾病,不同保险公司的核保结论往往会是标体和拒保的差别。

为什么会出现这种情况呢?

这主要与产品保障内容、产品费率以及保险公司的核保政策有关。

1.产品保障内容

四类基础保障险种中:

医疗险保障门急诊及住院医疗费用,针对就医行为,出险的机会最大。

重疾险是确诊符合条款约定的疾病,定额给付一笔保险金,理赔门槛高,出险概率低些。

寿险以全残和身故为赔付标准,出险概率更低。

意外险保障的是意外事故造成的伤残、身故及治疗费用,出险概率最低。

所以,按核保的严格程度排序:医疗险重疾险寿险意外险。

这是由于它们的险种性质决定的,大家比较容易理解。

而相同的险种,比如重疾险,为什么核保结果也会相差那么大呢?

其实同为重疾险,保障内容也并非千篇一律,有单次的,多次的;有重疾额外赔付80%的,有轻中重症都可额外赔付的……

往往性价比越高,保障越好,核保也会越严格。

2.保险公司核保政策

各家公司的发展程度、经营思路、对风险的接受能力不同,核保规则、核保尺度也会有差别,核保结论自然也就不一样。

一般来说,大公司比小公司严格,小保险公司为了开拓市场,除了产品形态做到极致,很可能还需要在核保上进行一些宽松处理。

此外,各个保险公司之间,也会有一些差异化布局,比如,有的对肺结节宽松些,有的对宫颈HPV宽松些。

而且,同一家公司,核保政策也并非一成不变。比如很多公司为了完成指标,可能会在年初时适当放宽核保,到年底再收紧核保。

3.产品费率

核保还会受到产品费率的影响。

这个不难理解。

定价贵,保费收得多,理赔也会有些底气,自然核保就能宽松些。

相反,定价低,就需要通过严格核保筛选人群,从而降低风险成本。

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对于非标体来说,如何获得更好的核保结果呢?

同时多家核保是最佳投保策略。

我们购买保险,就是为了转移风险。

往往越是有问题的身体部位,越是需要保障。

能够标准体承保自然是要放在首位。

因为不同的保险公司给出的核保结果会不一样,所以如果核保相同的情况下,我们可以选择自己最心仪满意的产品。

而如果核保结果不同,我们可以选择核保结果最好的产品。

对于一些智能核保不能通过的健康异常,有些保险公司会有人工核保通道。

但是,因为信息不对称,很多朋友往往自己研究很久,还是无法找到最适合自己的产品。

如果你恰好找到一个专业的人,拥有市面各维度的优秀产品,并对产品、核保非常熟悉,能根据你的情况推荐恰当的产品,还有理赔协助,让你的保险利益最大化。

这,是不是也是投保的一条捷径呢?

你,还在犹豫吗?

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