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骑摩托出车祸,保险能赔吗

来源:保险 时间:2023/8/29
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年12月26日,王先生通过保瓶儿,给自己投保了一份长安大护甲(至尊版)意外险。

年缴保费元。

保障责任包含:意外身故/伤残万。

轨道交通/轮船/客运机动车/非营运机动车等:50万。

突发急性病身故:50万。

意外医疗:5万。

等等。

.03.07出险

年3月7日,王先生在骑摩托车下坡时,不幸发生车祸。

情况紧急,王先生家人医院。

因为王先生此次骑摩托车出险,不涉及第三方责任,像这种意外情况,意外险是可以理赔的。

.03.07联系保瓶儿报案

很快,王先生的家人就联系了我们。

同时联系了保险公司,进行电话报案。

但因为刚刚住院,材料不全。

直到一个月之后,王先生出院后,并且2周内也没有什么不适。

王先生的家人才把完整的理赔材料寄给保险公司。

.04.23理赔到账

4月23日,王先生收到了.82元理赔款。

理赔明细为:

理赔金额.82元=(核定实际金额.78元-医保统筹支付0元-自费部分0元-免赔额元)*赔付比例80%+住院天数4天*每日津贴元=.82元。

无疑义,本次理赔已结案。

王先生的理赔案例中,有两个细节值得我们注意。

第一,出院后,王先生并没有立马提交理赔材料,而是过了两周后才寄出。

这样做,主要是考虑到:

毕竟是发生了车祸,情况比较严重。

尽管住院了将近十几天,王先生依然有点担心,出院后会不会有后遗症?

如果有的话,后续再报销一次会不会非常麻烦?

并且,在王先生出院的医嘱上,医生也交代了:

先休息两周,如有不适立即就诊。

因此,王先生打算,出院之后再过两周,确定情况稳定了,再把理赔材料一并寄出。

在做这个决定之前,王先生也咨询了保瓶的理赔人员是否会有影响。

理赔人员肯定地回复他说:

一般自理赔申请起2年内提交材料都有效,但为了稳妥,尽量控制在天之内比较好。

虽然接下来的两周内,王先生并没有什么不适,但这么做,确实非常稳妥周到。

第二,报销时,王先生的住院医疗费用报销比例为80%。

有人可能会有疑问,元的至尊版意外险,不是应该0免赔,%报销吗?

并不完全是这样。

如果是社保范围内的医疗费用,经过社保报销,确实是0免赔,%报销。

社保范围外的医疗费用,也是0免赔,%报销。

但有一种情况除外。

如果医疗费用是社保范围内的,但因为情况紧急,忘了带社保卡。

此时,就算是至尊版本的意外险,也只能按照元免赔额,80%的比例来报销。

王先生就是这种情况。

也因此,接近块的医疗费用中,其中将近0块没有报销。

如果他带上了社保卡,就不会有这个问题了。

因此,大家在意外险出险时,一定要记得带社保卡啊!

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